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醉美九阜山

 
 
 

日志

 
 

一例因考试焦虑导致一般心理问题的案例报告  

2013-06-28 15:23:57|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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摘要:本文报告了一位高中生因考试焦虑导致一般心理问题的心理咨询个案。采用认知行为疗法进行咨询,通过3次会谈,取得良好效果。文章报告了在收集临床资料基础上形成的评估诊断结果,报告了咨询目标及方案的制定过程以及每次会谈的主要内容和进展,并从求助者感受方面呈现了咨询效果。

一、一般资料

求助者,林某,女,20岁,汉族,高三复读生。生长发育正常,无重大躯体疾病史,家族无精神疾病史。父母皆为农民,文化层次不高,但对求助者管教十分严格。求助者从小就学习刻苦,成绩优秀,在学习上对自己的要求也很严格,在老师和家长眼中是个好学生,被寄予很高的希望。第一次参加高考因病发挥失常,只达到本三分数线,她不甘心,情愿复读,希望今年能考得更好。但是随着高考时间的越来越近,内心焦虑,总觉得自己复习得不够好。再说将第二次参加高考,心理压力更大,一个多月以来,自觉记忆力减退,头脑混乱,情绪低落,晚上无法入睡。故由班主任陪同前来咨询求助。

求助时的情况:

咨询前心理测验:SCL-90测验:总分173 人际关系2.2  焦虑2.7 抑郁2.2,其他因子分低于2分;SAS测验:标准分56分。SDS测验:52分。

二、主诉:自觉记忆力减退,头脑混乱,情绪低落,睡眠不好,情况持续一个多月。

求助者陈述:自己已经参加过一次高考,因考前生病而发挥失常,担心今年又像去年那样,发挥不好,越想越怕,一个多月来自觉学习能力直线下降。看书时脑子里一片空白,什么也记不住,休息时思绪纷乱,脑子变得混沌迷离。最近自己的睡眠也很差,晚上睡不着,总在床上翻来覆去,脑子里胡思乱想,早晨起来感觉精神疲乏,一天的学习又被影响。想到自己这样下去高考肯定要失败就想哭,希望通过心理咨询能改变这种状态。

三、观察和他人反映

咨询师观察:来访者形体清瘦,衣着整洁,行为举止得体,说话谈吐正常。但整个人的精神状态看起来有点倦怠,烦躁,无助和沮丧,并且在交谈中多次表述"这样下去我肯定考不上"的焦虑。

同学反映林某平时学习很刻苦,最近为拼命复习起早贪黑去教室自习,有时教室关灯后还打手电、点蜡烛学习。

四、评估与诊断

1、评估:

(1)主要症状表现为:

生理方面:睡眠障碍,白天自觉疲惫。

认知、行为方面:学习效率低,注意力不集中,记忆力减退,记不住东西,头脑纷乱混沌,

情绪方面:焦虑、烦躁、紧张,情绪低落。

思维方面:消极、自卑,自我否定。

社会功能方面:学习效率下降,不愿与人交往,与同学话越来越少。

(2)导致求助者心理问题的生理、心理、社会因素分析:

生物原因:未发现生理疾病引发心理问题迹象。

心理原因:① 求助者不合理的认知:由于从小就被公认为学习优秀的好学生,因此使林某从小就对自己要求过分严格,并且有不能失败的错误认知。家庭和自身对自己的过高期望,也使林某选择了过高的目标并且错误地认为自己必须要达到。 ② 过度的精神紧张和压抑引发焦虑情绪,加上缺乏合理的情绪宣泄渠道,导致烦躁、紧张,情绪低落的表现。③ 在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,不能有效的解决过渡紧张引发的焦虑状态。④过于要强,追求完美的个性特征也是她心理问题形成的一个重要因素。(从知、情、意、个性特征几方面写)

社会原因:①高考是全国性统一考试,竞争激烈,考试难度高,时间紧,压力大;②人际关系不善,没有能说知心话的朋友。③从小在家父母管教十分严格,期望值过高。

2、诊断依据

(1)根据林某的临床资料,综合其相关因素,家庭中无精神病史,本人无重大疾病史,林某本人对症状有自知,自觉痛苦,主动求医,根据精神活动正常与异常的三原则判断,林某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则;知、情、意协调一致;个性相对稳定。且无幻觉、妄想、逻辑思维混乱等症状,故其心理活动在正常范围,可排除重性精神病。

(2)对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看,该求助者的反应强度不甚强烈,反应也只局限面对考试临近而出现的学习紧张性焦虑、记忆力下降、情绪低落,没有影响逻辑思维等,正常的学习和社会交往虽受到一定的影响,但无回避和泛化,仍能坚持学习。从病程标准看,病程只有1个多月。从此标准看,该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,因此可以排除严重心理问题和神经症心理问题。

(3)根据以上依据诊断为:一般心理问题。

3、鉴别诊断

(1)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而林某焦虑、紧张,注意力不集中等心理问题持续时间较短,仅一个多月;正常的学习和社会交往虽受到一定的影响,但未出现泛化和回避。因此可以排除严重心理问题。

(2)与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,为变形。且持续时间长,大于3个月或半年。林某目前智力水平正常,心理与行为问题是因自己的考试压力过大引起的,其过分担心结果而产生负性情绪过多,因此焦虑不安,意志水平下降,整体心理健康水平较差,其冲突具有现实意义,属于常形,虽然也有焦虑体验,但未影响逻辑思维,没有泛化和回避,未出现焦虑的身体表现(运动性不安和植物神经系统的功能障碍),社会功能虽受一定影响,但皆因负性情绪造成,而且持续时间仅一个多月,因此可以排除焦虑性神经症。

(3)与抑郁症相鉴别:该求助者虽然有表现出情绪低落的症状,但皆因内心冲突引起,且程度不严重,没有严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:具体目标:减轻求助者的焦虑抑郁情绪缓解焦虑情绪,改善睡眠质量。近期目标:协助求助者识别负性自动思维,改变其认知结构,用积极、合理的信念代替消极、歪曲的思维,正确评价自我,接纳自我,提高学习效率。长远目标(终极目标)促进林某心理健康发展,完善其人格,学会自我压力舒缓和心理调控,构建合理的认知模式,达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法:

错误的不合理的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源,而一旦对这种观念和认知过程加以纠正,就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念,并教会求助者一些对应考试紧张的技能,以帮助他们改善不良的情绪和行为,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此,治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪观念的认知过程。具体要运用倾听、共情、解释、指导等咨询技术。

2、双方各自的特定责任;权利;义务。

求助者的责任、权利和义务。

责任

1)向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;

2)积极主动的与咨询师一起探讨解决问题的办法;

3)完成双方商定的作业;

权利

1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

2)有权利了解咨询的具体方法和原理;

3)有权利选择或更换合适的咨询师;

4)有权利提出转介和停止咨询;

5)对方案的内容有知情权,协商权和选择权:

义务

1)遵守咨询机构的相关规定;

2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务:

责任

1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;

2)帮助求助者解决心理问题;

3)严格遵守保密原则,并说明保密例外;

权利

1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

2)有权利选择合适的求助者;

3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询;

义务

1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;

2)遵守咨询机构的有关规定;

3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询的次数与时间安排

与求助者约定咨询的时间。经协商我们决定,每周咨询一次,每次50分钟左右。具体的次数与时间安排视求助者具体情况而定。咨询收费:因是在读学生给予免费 。

七、咨询过程

这个咨询过程大致分为三阶段:

第一阶段 诊断评估与咨询关系建立

第二阶段 进行心理帮助。

第三阶段 结束与巩固阶段:

操作原理:

1、通过谈话,使求助者认识自身的问题是因为对现实的歪曲认知造成的。

2、认识其内在被曲解的认知,促使其改变固有错误的认知,帮助其构建新的合理认知模式。

3、以量化行为为指标,通过新认知模式的运用——巩固——再运用——再巩固,最终达到纠正的总体目标。

具体操作步骤:

第1次咨询

目的:

1、了解基本情况;

2、建立良好的咨询关系;

3、探寻改变意愿;

4、找出林某当前急需解决的问题;

5、进行咨询分析。

方法:会谈法、心理测验、认知行为疗法。

过程:

1、填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;

2、用摄入性会谈法收集临床资料,运用倾听、共情、积极关注等参与性技术来建立关系,给她一个倾诉的机会,把自己近期学习、生活等方面的心理感受表达出来,让其感受到被接纳、尊重与信任,让其在过去阶段形成的负性情绪得到充分的渲泄,释放内心的焦虑与冲突。

3、双方共同确定咨询目标,矫正求助者不合理的认知。

4、将测验结果反馈给林某本人,结合问题情绪与行为做出初步分析,让他了解焦虑情绪与问题行为的成因。

其一,对自我认识的错误认知。由于童年就被公认为学习优秀的好学生,因此使林某从小就对自己要求过分严格,并且有不能失败的错误认知。

其二,来自家庭和自身对自己的过高期望,使林某选择了过高的目标并且错误地认为自己必须要达到,特别是第一次高考的失利给了自己不能应对的压力,并且对考试失败的结果过分焦虑。

其三、过度要强、追求完美的个性特征林某背上了不能输的严重心理负担。

以上这几种不良因素的相互作用,导致了林某目前的焦虑和不良情绪。

对上述分析林某十分认可,同时通过谈话中的倾诉与宣泄,林某对第一次咨询感觉满意,表示很愿意积极配合咨询师的指导来改变自己。

5、布置家庭作业,采用放松训练缓解求助者的焦虑情绪。并让求助者做认知家庭作业。

第2次咨询

1、加深咨询关系。

2、确定问题:提问及自我审查技术;

3、检验表层错误观念。

4、继续深入探索求助者心理问题产生的深层原因(核心错误观念)

5、建立自信,重新认识自己。

方法:谈话法,认知行为疗法。

过程:

1、讨论家庭作业,林某对放松训练法的反馈。“睡眠有所改善,心情较前一段放松多了”。

2、巩固咨询关系,对林某的努力表示肯定与鼓励。

3、采用认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程,使求助者识别自己的错误认知和观念。以考试临近为线索去探寻求助者的负性自动思维,通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻,自己为什么会这样。

求助者的歪曲认知和错误观念有:

“我是优秀的”因此“我必须成功、不能失败”。第一次高考失利第二次就非赢不可。帮助求助者改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。通过语义分析技术使求助者认识到:“我优秀”并不意味着“我的表现每时每刻都优秀”,也不意味着“我各个方面都比别人优秀”,而“我优秀”更不意味着“我每时每刻都必须成功、我各个方面都不能失败”第一次失败并不意味着永远失败,而是“吃一嵌长一智”。引导求助者用一种正确的评价过程来确认这些歪曲和功能失调的认知。通过与咨询师合作共同努力,使求助者学会把她的想法和现实中发生的事件区分开来,学会正确对待考试的成败,学会正确的思维方式。

3、继续分析求助者自己心理问题产生的深层原因(核心错误观念)。帮助林某重新认识自己、增强自信。

4、应用语义分析技术,请求助者把原来无意义的句子转换成为更具体更客观的句子,通过这种练习,使求助者学会用客观标准看待自己。

4、布置家庭作业:

1)把认为自己想法不合理的地方写在本子上,并写出想法合理的地方。

2)记录此次咨询对自己认知转变的启示,并分析这种观念转变对改善情绪的作用;

3)不断巩固新观念,运用“正强化”技术,将自己生活中快乐的事情,优点和长处等写下来,正面积极评价自己,以增强自信心,提高自我调控能力。

4)继续完成放松训练的家庭作业。以日记的形式记录下来。

第3次

目的:

1、巩固咨询效果;

2、结束咨询。

方法:谈话法。

过程:

1、反馈作业:林某体会到“我优秀”并不意味着“我的表现每时每刻都优秀”,也不意味着“我各个方面都比别人优秀”,而“我优秀”更不意味着“我每时每刻都必须成功、我各个方面都不能失败”。反思自我,学会把自己的想法和现实中发生的事件区分开来,学会正确的思维。心情愉快了许多,焦虑症状完全缓解、睡眠改善了,感到豁然开朗了。学习效率有了明显的提高。现在复习起来比以前更有信心。

2、对求助者的进步给予正性反馈与强化,帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中,鼓励求助者正面评价自己,用新的认知和行为模式面对未来生活、面对期末考试。引导林某保持平和心态,正确看待高考,多进行纵向的自我比较,多对自己做积极的心理暗示,告诉自己“我能行!”。林某觉得这次咨询自己受益非浅,觉得这次是通过改变错误认知使自己摆脱了困境,学会了从多种角度看问题,学到了处理当前的和未来的问题的具体技能。求助者此时已经表现得信心十足,明确表示她会在今后的学习生活中用在咨询中学会的积极的认知方式进行思考和处理问题,调整好自己的状态。

3、家庭作业:把咨询过程中学到的技能运用到日常生活中,用新的认知和行为模式面对未来生活。

4、基本结束咨询,与求助者商定以后如果遇到难以解决的问题,可联系咨询师再次进行咨询。

八、 咨询效果评估:

1、求助者评价:

 “我的心情好多了”,“学习效率提高了很多”,“睡眠情况改善了”,“对自己有信心多了”。

各种症状均得以改善。

2、使用 SCL-90测验结果 :总分146  人际关系1.7  焦虑1.5  抑郁1.2

SAS测验结果:40分

根据心理测验结果说明通过心理咨询林某的人际关系敏感、焦虑、抑郁等分数已降至正常范围。

3、咨询师的评估:

通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:改善了求助者的情绪焦虑状况,注意力集中、记忆力提高,睡眠情况好转,促进了良好人际关系的发展,提高了学习效率和自信心。咨询过程较完整,有条理。

 

参考文献

1. 郭念锋《国家职业资格培训教程心理咨询师》(基础知识) 北京 民族出版社2005年7月第1版

2. 郭念峰《国家职业资格培训教程 心理咨询师(三级)》北京 民族出版社 2005年7月第1版

3. 郭念峰《国家职业资格培训教程 心理咨询师(二级)》北京 民族出版社 2005年7月第一版

 

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